通过术前转化治疗缩小病灶后，外科手术精准切除主体肿瘤，术中同步实施超声引导下微波消融灭活卫星病灶，成功帮助一名老年晚期肝癌患者实现“无瘤生存”（NED）。近日，黄石市中心医院位于黄金山院区的肝胆胰外科II病区和腹盆肿瘤内Ⅱ科（肿瘤微创科）联手完成一例高难度肝癌多学科联合治疗，标志着黄石市中心医院实现复杂肝癌治疗模式从单一学科“单兵作战”向多学科“立体围剿”的跨越。
患者为72岁男性，确诊时肝内已存在直径7cm×8cm的主病灶及4处卫星灶并伴有门静脉癌栓，分期为III期肝癌，传统手术难以完全清除。黄石市中心医院由肝胆胰外科II病区、腹盆肿瘤内Ⅱ科（肿瘤微创科）、影像科介入等组成的MDT(多学科会诊）团队制定个性化方案：先通过靶向联合免疫的转化治疗，使肿瘤缩小、卫星灶活性降低，为手术创造机会。治疗3个月后，患者主病灶缩小至5cm，MDT团队通过再次综合评估，认为患者目前具备了根治手术条件。
经肝胆胰外科II病区陶桢主任医师主刀切除主病灶后，手术团队借助开腹手术提供的清晰视野，由腹盆肿瘤内II科（肿瘤微创科）张光林主任将超声探头直接置于肝脏表面，对肝左右叶深部四处直径0.5-1cm的卫星灶进行毫米级定位，“就像拆弹专家处理隐藏的炸弹，每个消融点必须精确控制能量场。”张光林介绍，通过实时超声监控，微波针在130℃高温下用时15分钟彻底灭活所有微小病灶，术中造影证实消融区完全覆盖肿瘤并保留足够安全边缘。
“此次采用‘术前转化+外科切除+术中即刻消融’的联合术式，既避免分期手术的肿瘤进展风险，又通过一次麻醉可望实现根治目标。”据介绍，在传统肝癌治疗中，多发转移灶往往被视为手术禁忌，但对于中晚期肝癌，通过多学科协作将不可切除转化为可根治，5年生存率有望从不足20%提升至40%以上。
目前，黄石市中心医院黄金山院区建立肝癌多学科联合诊疗标准流程，未来将推广“术前精准评估—转化降期—根治性联合治疗”的全链条管理模式。近年来，肝癌NED（无瘤生存）的全新理念兴起，该理念摒弃传统的单纯姑息性治疗方法，转而采用NED理念来救治中晚期肝癌患者，可以使无法手术的患者在转化治疗后获得根治性切除，实现阶段性治愈，从而实现长期生存的第一目标。
来源：黄石市中心医院
通讯员：刘建萍 张君 余细兵